La supervivencia del linfoma asociado al VIH no mejoró durante la era de la terapia antirretroviral

SELF HEALTH 101: Cancer 101 With Steven Rosen P.2 (Junio 2019).

Anonim

Se observaron tasas de supervivencia estables para los pacientes con linfoma asociado al VIH durante la era de la terapia antirretroviral (TAR) en los EE. UU., Según un nuevo estudio publicado el 26 de julio en el Journal of the National Cancer Institute .

Los estudios han demostrado que la infección por VIH aumenta el riesgo de linfoma no Hodgkin (NHL) y de linfoma de Hodgkin (HL) y que la incidencia de muchos tipos de linfoma no ha disminuido en la era de ART. Además, el linfoma es la causa más frecuente de muerte relacionada con el cáncer entre las personas infectadas por el VIH. Sin embargo, las tendencias en la presentación y la supervivencia no se han investigado entre los pacientes con linfoma asociado con el VIH en la atención de rutina desde el comienzo de la era de ART.

Satish Gopal, MD, MPH, del Programa de Oncología Global en el Lineberger Comprehensive Cancer Center de la Universidad de Carolina del Norte, y sus colegas compararon las diferencias en presentación y supervivencia, en todos los subtipos histológicos y años de diagnóstico, entre los pacientes con linfoma infectados por VIH. También examinaron predictores de muerte en esta población. Datos de 476 pacientes con linfoma asociado al VIH que viven en EE. UU. Que fueron diagnosticados con varios tipos de linfoma, incluido HL, linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), linfoma de Burkitt (BL), linfoma primario del sistema nervioso central (PCNSL) y otros tipos de LNH, entre 1996 y 2010 se analizaron mediante diversos métodos estadísticos.

Sus resultados demuestran que el linfoma asociado al VIH es heterogéneo y cambiante desde que comenzó la era de la terapia antirretroviral. Las presentaciones clínicas en los diferentes subtipos de linfoma fueron muy variables durante el período de estudio (79 HL, 201 DLBCL, 56 BL, 54 PCNSL y 86 con otros NHL). Los cambios histológicos en la proporción de BL versus otros subtipos de NHL son cada vez más consistentes con otros informes. Los datos mostraron que los pacientes diagnosticados más recientemente eran mayores y más propensos a ser varones, de etnia no blanca / no negra (principalmente pacientes latinos), ser hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y tener enfermedades previas relacionadas con el SIDA. También tenían más probabilidades de recibir TAR con diagnóstico de linfoma con recuentos de CD4 más altos y un mejor control del VIH. Los autores también informan que el año de diagnóstico más reciente no se asoció con una disminución de la mortalidad y que 61.6% de los pacientes con LH asociado al VIH estaban vivos 5 años después del diagnóstico de linfoma, comparado con 50.0% para BL, 44.1% para DLBCL, 43.3% para otros NHL y 22.8% para PCNSL. Es de destacar que los linfomas que se producen en ART se asociaron con una duplicación de la mortalidad, lo que puede sugerir importantes diferencias biológicas entre los tumores que se desarrollan dentro y fuera del TAR, aunque estos resultados requieren confirmación.

Gopal y sus colegas concluyen: "Estos resultados ponen de relieve la necesidad constante de dilucidar la biología del linfoma y optimizar los tratamientos para esta población desafiante para reducir las muertes por una de las principales causas de mortalidad en la era moderna del TAR".

En un editorial acompañante, Kieron Dunleavy, MD, y Wyndham H. Wilson, MD, Ph.D., de la Rama de Metabolismo del Centro de Investigación del Cáncer en el Instituto Nacional del Cáncer, afirman que los hallazgos reflejan los cambios demográficos de la epidemia de VIH en los EE.UU. Sin embargo, el cambio hacia tipos de linfoma más favorables y curables biológicamente no ha resultado en una mejor supervivencia durante el período de estudio. Afirman que "en conclusión, debido a que los linfomas asociados con el VIH son potencialmente tan curables como los que surgen en pacientes VIH negativos, es fundamental que se les enfoque con la misma atención que los casos con VIH negativo".